לחץ כאן לרכיבים נגישים

הפקת שובר עבור בקשת מידע

* מסמלת שדה חובה

פרטי עורך הבקשה

יש להקליד בשדה זה את מספר הזהות של עורך הבקשה כולל ספרת ביקורת
יש להקליד בשדה זה מספר טלפון , עדיפות לנייד

פרטי מבקש הבקשה

בחירת סוג מספר מזהה (ת.ז. או דרכון)
יש להקליד בשדה זה את מספר הזהות של מבקש הבקשה כולל ספרת ביקורת
יש להקליד בשדה זה מספר טלפון , עדיפות לנייד

כתובת הבקשה

לבחירת ערך, יש להתחיל לכתוב את שם הרחוב ולהשתמש בחיצי המקלדת - למעלה או למטה. לאחר בחירת הערך, יש לאשר את הבחירה באמצעות מקש Enter

מהות הבקשה

מהות הבקשה

פרטי חשבון בנק להחזר

בחירת סוג מספר מזהה (ת.ז., ח.פ. או דרכון)
יש להקליד בשדה זה את מספר הזהות של בעל החשבון כולל ספרת ביקורת
יש להקליד בשדה זה את מספר הח.פ. של בעל החשבון כולל ספרת ביקורת

קוד אימות

נקה טופס